Le don en ligne

Veuillez compléter le formulaire ci-dessous.

J'ai bien noté que je recevrais prochainement un reçu fiscal libératoire. Je pourrai ainsi déduire 66 % du total de mon don de mon impôt.

Exemple : si je donne 100 €, je déduirai 66 € de mon impôt et il ne restera effectivement à ma charge que 33 €.

Civilité :

Qualité :

Nom :
Prénom :
E-mail :

Adresse :
Adresse Compl. :
Code postal :
Ville :
Pays :

Téléphone :
Portable :
Date de naissance :

/ /

Don : Montant libre :

€

Je suis :

professionnel de santé
malade ou proche de malade, concerné(e) par la greffe
autre

Loi Informatique et Liberté : vous disposez d'un droit d'accès et de modification, sur simple demande adressée à la Fondation Greffe de Vie.